基于全身炎症标志物可预测肝硬化门静脉血栓形成

作者:国际肝病网 发表时间:2022/3/31 10:06:26 标签:研究

导语:肝硬化是临床常见的慢性进行性肝病,由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害。门静脉血栓(PVT)则是肝硬化的一种常见且严重的并发症,其在肝硬化患者中有较高的发病率。PVT可造成门静脉阻塞,引起门静脉压力增高、肠管淤血,是导致肝前性门静脉高压的一个重要原因。临床上该病并不少见,但易被忽视,若不及时治疗,可导致严重的后果而危及患者生命。2022年3月30日,第31届APASL年会正式拉开帷幕。大会期间,也不乏关于肝硬化PVT的专题讨论。本文借此机会,抛砖引玉,给大家介绍目前关于PVT临床预测指标的最新研究动态。
 
· 文章简述 ·
 
门静脉血栓(PVT)是肝硬化的一种常见且严重的并发症,其在肝硬化患者中的发病率为0.6%~26%(G?rleanu I, et al. World J Gastroenterol. 2018;24(39):4419–4427.)。值得注意的是,大多数患者在诊断为PVT时是无症状的(Senzolo M, et al. J Hepatol. 2021;75(2):442–459)。近年来,“血栓炎症”、“免疫血栓形成”和“免疫止血”等常被用来描述与血栓形成和炎症有关的反应或机制(Guo L, et al. Front Immunol. 2019;10:2204.)。据报道,全身免疫炎症指数(SII)、中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)、单核细胞与淋巴细胞比值(MLR)、血小板与淋巴细胞比值(PLR)是静脉血栓形成,如深静脉血栓形成(Kuplay H, et al. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2020;8(3):360–364;Farah R, et al. J Clin Lab Anal. 2020;34(1):e23010.)、脑静脉血栓形成(Tekesin A, et al. Arq Neuro-Psiquiatr. 2019;77(2):101–105.)和癌症相关血栓形成(Liu D, et al. J Orthop Surg Res. 2020;15(1):241;Carr BI, et al. J Gastrointest Cancer. 2020;51(4):1141–1147.)的预测因素。目前关于全身炎症标志物对PVT进展的影响机制尚不清楚。
 
Annals of Medicine杂志于2022年1月在线发表了一篇题为《一项基于全身炎症标志物预测肝硬化患者门静脉血栓形成的诺莫图》的文章,旨在建立一种实用的基于全身炎症标志物预测门静脉血栓形成的诺莫图,帮助临床医生快速诊断,从而指导肝硬化患者的治疗。
 
Xing等对478例肝硬化患者进行了回顾性分析,测定全身炎症指标(SII、NLR、MLR和PLR),并记录临床资料。采用单因素分析和多因素logistic回归分析确定PVT发生的独立危险因素,并建立预测PVT发生的诺莫图,利用一致性指数、受试者工作特征曲线和标定图来评价模型的性能。
 
总的来说,单因素分析中,高SII、NLR、PLR、MLR与PVT显著相关,多因素分析中NLR和PLR为PVT的独立危险因素(P<0.05)。诺莫图对肝硬化PVT的发生具有良好的预测效果,受试者工作特征曲线下面积为0.891 (95% CI:0.862~0.919),校正曲线拟合良好,证明诺莫图具有良好的临床应用价值。
 
· 重要研究结果分析及其临床意义 ·
 
1、纳入患者的基本信息
 
(表源自文献)
 
研究共纳入478例患者,包括239例肝硬化伴PVT患者和239例肝硬化不伴PVT患者。自身免疫性疾病导致的肝硬化在非PVT组更常见,糖尿病患病率在肝硬化PVT组更高。Child分级在PVT组与非PVT组之间有显著差异。内镜下食管静脉曲张套扎术、内镜下硬化术治疗和脾切除术在PVT组更常见。
 
2、全身炎症标志物的截断值
 
(图源自文献)
 
SII、NLR、MLR和PLR的最佳截断值分别为268.9(曲线下面积为0.612;P<0.001)、3.14(曲线下面积0.596;P<0.001)、0.37(曲线下面积0.662;P<0.001)和103.4(曲线下面积0.628;P<0.001)。
 
3、单因素分析与多因素分析
 
(表源自文献)
 
全身炎症标志物(SII、NLR、MLR和PLR)在PVT组比非PVT组更高。此外,活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血活酶时间(TT)、D-二聚体、脾静脉直径和脾静脉流速在两组之间存在显著差异。
 
(表源自文献)
 
单因素分析中有统计学意义的变量被纳入多因素logistic回归分析中。结果表明,NLR≥3.14、PLR≥103.35、内镜下食管静脉曲张套扎术、D-二聚体、脾切除手术、脾静脉直径和无自身免疫性肝病是PVT的独立危险因素。
 
4、预测PVT发生概率的诺莫图
 
 
(图源自文献)
 
基于NLR≥3.14、PLR≥103.35、内镜下食管静脉曲张套扎术、D-二聚体、脾静脉直径和无自身免疫性肝病建立诺莫图,其受试者工作特征曲线下面积为0.891(95% CI:0.862~0.919),Hosmer-Lemeshow检验显示χ?为2.491,一致性指数为0.891。自助重取样的校正图中表现出良好的一致性。
 
总结与展望
 
肝硬化患者PVT形成与全身炎症标志物水平升高有关。研究者基于NLR和PLR建立了一个诺莫图以准确预测PVT,但该研究是一个单中心、回顾性研究,因此,未来需进行大规模的多中心研究,以获取更具代表性和统计学意义的样本。
 
 
译文作者
 
李晓彤,北部战区总医院消化内科,中国医科大学研究生院。
 
 
《国际肝病-肝脏血管病》专栏发起人及校审
 
祁兴顺,北部战区总医院消化内科副主任,副主任医师,博士、博士后,中国医科大学、沈阳药科大学、大连医科大学及锦州医科大学兼职硕士生导师。中国科协十大代表。中华医学会消化病学分会第十一届委员会青年委员、肝胆疾病学组委员,辽宁省医学会消化病学分会第十届委员会委员。现任Advances in Therapy杂志Advisory Editorial Member、BMC Gastroenterology杂志Associate Editor、Canadian Journal of Gastroenterology and Hepatology杂志Academic Editor、Therapeutic Advances in Gastroenterology杂志Editorial Board Member、Frontiers in Medicine杂志Associate Editor、Medicine杂志Academic Editor。2016年全军优秀博士论文获得者。2019年第十二届辽宁省青年科技奖十大英才。据Scopus统计,H-index为40,总共5318次引用。
 
“国际肝病-肝脏血管病专栏”是北部战区总医院消化内科祁兴顺医生应《国际肝病》编辑部邀请联合发起的学术专栏,定期收集整理肝脏血管病领域的研究进展,每两周(周三)挑选一篇重要文献进行精读讨论,希望能帮助读者知其然知其所以然,启迪临床科研思维、学以致用。
责任编辑:无
相关搜索:  申博太阳城直营网

发表评论

提交评论
返回
顶部
网站地图 太阳城申博官网 百家乐真人游戏 申博游戏 太阳城娱乐登入
申博游戏微信账号 申博真人娱乐登入 77msc申博登入 申博游戏桌面下载官网
申博太阳城 申博娱乐登入 太阳城亚洲开户 澳门银河赌场
申博娱乐 太阳城 菲律宾太城申博 ag国际馆
太阳城app下载 申博手机下载版 申博游戏手机下载 申博官方网址